Qu'est-ce qui annonce l' accouchement?

Les signes précurseurs d'un accouchement sont la perte du bouchon muqueux, la perte des eaux et les contractions utérines le bouchon muqueux est une protection qui obstrue le col pendant la grossesse sa perte se manifeste par l'élimination de glaires épaisses et sanguinolentes ne paniquez pas et attendez tranquillement a la maison que les contractions surviennent parfois, cette étape se produit deux ou trois jours avant que le travail ne débute!

Par contre, lorsque vous "perdez les eaux", l'accouchement est imminent ce phénomene, du a la rupture des membranes et a l'écoulement du liquide amniotique, se produit de maniere spontanée et indolore meme si vous ne ressentez pas de contractions, rendez-vous a la maternité votre bébé n'est plus protégé du milieu extérieur par une membrane et risque de développer une infection.

Quand commencent les contractions?

Lorsque les contractions utérines commencent, elles sont d' abord tres espacées les premieres d' entre elles ne sont meme pas perçues par la future maman elles commencent pres de trois semaines avant l' accouchement mais leur fréquence et leur intensité et donc, la douleur qui y est liée, vont petit a petit augmenter jusqu'a la naissance du bébé. Si elles surviennent toutes les 5 a 10 minutes, il est temps de vous rendre a la maternité, ou le travail pourra débuter sous controle d'un personnel compétent.

Qu'appelle-t-on travail de l'accouchement?

Le travail est le déroulement de l'accouchement proprement dit il est suivi pendant toute sa durée en surveillant plusieurs parametres: la mesure du rythme cardiaque du bébé et l'enregistrement des contractions utérines sont les deux plus importants l'accouchement normal se déroule en trois phases: dilatation, expulsion et délivrance.

Qu'est-ce que la dilatation? 

Lors de la dilatation, le colutérin (voir l’article avant d’etre enceinte) se transforme: il devient mou, plus mince et s'efface sous l'effet des contractions par la suite, il se dilatera pour permettre une ouverture suffisante (environ 10 cm de diametre) pour le passage du bébé cette phase peut parfois durer quelques heures, surtout s'il s'agit du premier enfant apres la dilatation, l'expulsion peut commencer.

Comment se passe l' expulsion?

L'enfant qui va naítre veut a tout prix montrer sa petite tete. il est poussé vers le bas par les contractions de l'utérus a cause de cela, il exerce une pression sur le col utérin cela provoque, chez la mere, un besoin irrépressible de pousser, au moment des contractions. la région génitale se distend progressivement et la tete de l' enfant apparaít parfois, une épisiotomie peut se révéler nécessaire nous verrons plus loin de quoi il s'agit.

Comment bébé sort-il ?

Dans la plupart des cas, l'enfant se présente la tete vers le bas, c'est la position idéale plus rarement, c'est le siege (les fesses) ou une épaule qui apparaít d'abord et peut nécessiter le recours a une césarienne lorsque la tete entre dans le petit bassin (elle "s'engage"), elle descend sous l'effet de la poussée due aux contractions et en meme temps, subit une rotation qui la place idéalement pour franchir le pubis la tete se redresse alors vers le haut (elle se défléchit) et commence a sortir cette étape est modérée par la main expérimentée de la sage  femme ou du médecin pour empecher la tete de sortir de maniere trop brutale. 

Lorsque la tete est bien dégagée, et sous l'influence d'une nouvelle rotation, les épaules se placent dans le bon sens et sortent l'une apres l'autre pour le reste du corps, plus de probleme: c'est sans difficulté que bébé se retrouve totalement a l'extérieur, ne laissant que le placenta dans l'utérus maternel.

Qu'est ce que la délivrance?

La délivrance est la sortie du placenta et des membranes hors de l'utérus cela se passe environ quinze a trente minutes apres la sortie du bébé la délivrance est également le résultat des contractions utérines il est important que l'entiereté du placenta et des membranes soit expulsée a ce moment c'est le role du médecin ou de la sage-femme de le vérifier si ce n'est pas le cas, il faut effectuer des manoeuvres destinées a enlever les fragments restés en place, car leur persistance entraíne des hémorragies pouvant etre graves.

L'anesthésie péridurale est­ elle conseillée?

L' anesthésie péridurale, appelée parfois simplement péridurale, est une forme d'anesthésie souvent pratiquée aujourd'hui pour diminuer la douleur liée a l'accouchement une "non perception" de la douleur ne signifie pas que toute sensation est abolie, au contraire, el1e décharge la mere de ces perceptions douloureuses tres éprouvantes et lui permet ainsi de vivre pleinement la mise au monde de son enfant. Cette technique, réalisée par un anesthésiste, consiste a injecter un produit anesthésiant entre la troisieme et la quatrieme vertebres lombaires ainsi, toute la région génitale est endormie pendant quelques heures. 

La péridurale ne peut etre effectuée que lorsque les contractions sont encore tres espacées les unes des autres parfois, certaines femmes ne se décident que bien trop tard et le médecin ne peut alors plus les en faire bénéficier c'est donc une décision qui doit etre murement réfléchie avant l'accouchement.

Il faut savoir que, pratiquée par un anesthésiste compétent, cette manoeuvre présente peu de risque. parfois, les jambes peuvent rester peu sensibles pendant quelques heures mais l'inconvénient le plus fréquent est que les contractions peuvent etre moins efficaces et l'envie de pousser, réduite, une préparation a l'accouchement efficace doit etre suivie pour compenser ce dernier désavantage.

A quoi sert l'épisiotomie? 

Le bébé, lorsqu'il traverse le bassin, doit écarter les muscles de la région génitale et du périnée ceux-ci forment le plancher musculaire situé entre la vulve et l'anus il a pour role de soutenir les organes contenus dans le petit bassin, a savoir le vagin, la vessie et l'utérus le passage de la tete a travers l'ouverture vaginale risque parfois de déchirer le périnée et d'entrainer toute une série de complications: difficultés de cicatrisation, séquelles d'incontinence ... Pour éviter cela, certains médecins ont recours a l'épisiotomie.  Cette technique reste cependant parfois controversée et toutes les maternités n'en sont pas adeptes .

L'épisiotomie consiste a pratiquer une incision de la partie inférieure de la vulve, sur une longueur de quelques centimetres et en prenant soin d' éviter le sphincter anal cette pratique est indolore, soit parce qu'une péridurale a été réalisée au préalable, soit parce que le médecin pratique une petite anesthésie locale. apres l'accouchement, des points de suture referment la plaie et la cicatrisation est obtenue apres 10 jours.